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Absender:


An
Bergischer Tennisclub
Blau Weiß e.V. Kürten

Grunder Weg 12
51515 Kürten



Anmeldung zum Freizeitsportangebot

Indoor: Sülztalhalle in Kürten-Schulzentrum

Ich/Wir melde/n mich/uns hiermit ab ___________ an:

Bitte in Druckschrift:
N A M E: VORNAME:    geb.am:         Sportart             
    
    
    
    
Straße: PLZ/Wohnort: 
Tel.privat: Tel.dienstl.: 
e-mail: Fax/Handy: 

Hiermit ermächtige ich den BERGISCHEN TENNISCLUB BLAU WEISS e.V. den Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen:

Gläubiger ID: DE20BTC0000272179
Die Mitgliedsnummer ist auch Mandatsreferenznummer
Bankbezeichnung:  Kontoinhaber:  
Zahlungsweise:jährlich ( )Termin 31.1. ( )eines Jahres
oderhalbjährlich ( )Termine 31.1. und 30.6. ( )eines Jahres

(Zutreffendes bitte ankreuzen)


Für die Beitragszahlung von Minderjährigen haften die Erziehungsberechtigten


Überweisung:
Kreissparkasse Köln    DE43 3705 0299 0320 0025 42 BIC COKSDE33XXX
Raiffeisenbank Kürten-Odenthal    DE44 3706 9125 0006 0720 11 BIC GENODED1RKO

Ort, Datum________________________Unterschrift (bei Minderj. gesetzl. Vertreter):________________________________



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